日本羞羞的视频在线播放_日韩精品无码五区_亚洲中文自拍另类av片_久草福利免费在线

走進(jìn)天奇

社科院專家:三甲醫(yī)院擴(kuò)張不利于醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

發(fā)布時(shí)間:2015-7-13    來源:中國新聞周刊

  新世紀(jì)之初,醫(yī)患糾紛開始頻繁以極端方式,暴露醫(yī)改之痛?!吨袊侣勚芸?002年的這組封面報(bào)道,綜合大量事實(shí)和觀點(diǎn)指出:醫(yī)患之間的矛盾,歸根結(jié)底是醫(yī)療管理部門的制度設(shè)置不合理造成的,而公立醫(yī)院日益嚴(yán)重的“盈利”趨勢(shì)導(dǎo)致的藥品回扣、醫(yī)生收紅包現(xiàn)象,開始扭曲醫(yī)患之間的信任關(guān)系。2002年時(shí)的醫(yī)患之痛,也依然時(shí)有發(fā)作,但是,改革已經(jīng)上路,再痛也得走到底。

  中國醫(yī)改勉力突圍

  從“老醫(yī)改”到“新醫(yī)改”,十余年間,醫(yī)改在矛盾交織中艱難推進(jìn)?!吨袊侣勚芸吩诟母镞M(jìn)程中,在每個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),都進(jìn)行了大量深度報(bào)道和解讀,記錄下改革中的彷徨和歧路,呈現(xiàn)爭(zhēng)議和博弈,梳理困境和出路。

  2005年,《中國新聞周刊》記者在廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院見到從江西來廣東打工的陳麗萍時(shí),她2歲大的兒子已經(jīng)連續(xù)高燒18天不退。很快,兒子被確診為白血病。10萬元的醫(yī)療費(fèi)大大超出了這個(gè)家庭所能承受的極限。

  根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì),中國每年白血病新發(fā)病2萬人,只有不到四分之一的患者接受了治療,而其余幾乎全部是因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起高額的治療費(fèi)用被迫放棄。

  類似的情況在當(dāng)時(shí)并非個(gè)案,20余年醫(yī)療市場(chǎng)化改革的結(jié)果,使許多中國人不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門,也使得中國醫(yī)改重新站到了十字路口。

  醫(yī)療改革中的“政府派”與“市場(chǎng)派”之爭(zhēng)由來已久,但在2005年,“醫(yī)療市場(chǎng)化”日漸成為千夫所指。

  2005年5月16日,《醫(yī)院報(bào)》以衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明原話“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”作為頭題,正式啟動(dòng)了醫(yī)改討論;7月28日,國務(wù)院發(fā)展研究中心的報(bào)告評(píng)價(jià):“醫(yī)改基本不成功”。

  這場(chǎng)關(guān)于“醫(yī)改”的大討論,在《中國新聞周刊》2005年的封面故事“醫(yī)改歧路”中得到了充分的展現(xiàn)。而正如文中所言,中國醫(yī)改也從這一年開始,“重新?lián)衤贰薄?/p>

   “醫(yī)改難改”

  反思的拐點(diǎn)起于2003年的SARS。橫掃中國許多大城市的SARS,使各方深切體會(huì)到了當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生體系的脆弱和醫(yī)療體系的缺漏。

  而實(shí)際上,中國醫(yī)改在此前的20多年時(shí)間里,不斷陷入各種怪圈。80年代家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制盛行之時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就搞起了承包,一直到入不敷出紛紛倒閉為止;90年代的市場(chǎng)熱潮中,衛(wèi)生部又出臺(tái)“以工助醫(yī)”“以副補(bǔ)主”政策,隨后,點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等創(chuàng)收新項(xiàng)目,多得令人目不暇接,醫(yī)院被譏為“掉進(jìn)錢眼里”;2000年前后,已經(jīng)搞了兩年的國企產(chǎn)權(quán)改革之風(fēng)又吹到了衛(wèi)生系統(tǒng),于是,有了宿遷醫(yī)改、海城醫(yī)改,將公立醫(yī)院紛紛賣掉。

  數(shù)據(jù)顯示,2003年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元,占GDP的5.6%,達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%,企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%,其余56%由居民個(gè)人支付。

   “這是什么水平?我們還不如非洲國家”,北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為,政府的投入最低是2000年時(shí)的15%左右,“而非洲國家比這還高”。

  看不起病招致了民怨的堆積,改變也從2003年開始。非典之后的兩年內(nèi),國家在建立疾控中心、完善公共衛(wèi)生體系等方面投入了300億元以上,較常年增長(zhǎng)20倍之多。

   “以藥養(yǎng)醫(yī)”改革也陸續(xù)著手破題,這一階段的解決方案是“藥品零差率下的統(tǒng)購統(tǒng)銷”,即16字方針:“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。

  這種類似用當(dāng)年糧食購銷體質(zhì)改革來減少流通環(huán)節(jié)、降低藥價(jià)的努力,卻顯然無法觸及真正的“病根”。2008年1月,在社會(huì)各界對(duì)“新醫(yī)改”方案翹首之際,《中國新聞周刊》以“醫(yī)改難改”的封面報(bào)道,呈現(xiàn)醫(yī)改起步之艱難。

  《中國新聞周刊》調(diào)查發(fā)現(xiàn),“在以藥養(yǎng)醫(yī)的格局下,‘優(yōu)先使用’只是國家的指導(dǎo)性說法,并沒有實(shí)際的動(dòng)力機(jī)制,很難做到?!币晃凰幤蠖麻L(zhǎng)當(dāng)時(shí)接受采訪時(shí)透露,與一般商品價(jià)格低銷量大不同,以藥養(yǎng)醫(yī)格局下的加價(jià)機(jī)制是逆調(diào)節(jié)機(jī)制,藥品加價(jià)的空間越小,市場(chǎng)占有率越小,促使藥價(jià)往高走。

  例如,廉價(jià)藥在醫(yī)院并不是醫(yī)生的首選。八毛錢的青霉素和二十塊錢的頭孢,即使給醫(yī)生的提成相同,絕對(duì)值也相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)生當(dāng)然愿意開頭孢。青霉素這樣的廉價(jià)藥只能逐漸退出市場(chǎng)。

  按照國家規(guī)定,醫(yī)院只能在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%。但國家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示,由于缺乏有效監(jiān)管,全國醫(yī)院藥品實(shí)際加成率已經(jīng)達(dá)到41%。此外,醫(yī)藥企業(yè)付給醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生的“回扣”高達(dá)數(shù)百億元,醫(yī)院長(zhǎng)期拖欠占用的藥品回款資金平均也在千億左右。

  北京大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心研究員董朝暉在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)評(píng)價(jià),“正如當(dāng)年的糧食購銷體制改革,為了避免流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià),同樣采取了回避中間環(huán)節(jié)、由政府統(tǒng)購統(tǒng)銷的辦法,結(jié)果是什么呢?糧食在糧庫堆積成山,憑空增加了存儲(chǔ)成本,而黑市糧卻開始泛濫”。

   “新醫(yī)改博弈”

  2006年9月,國家正式啟動(dòng)新醫(yī)改,成立了由國家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組。當(dāng)年醫(yī)改政策的制定是全球征集意見,世界銀行、世界衛(wèi)生組織,包括麥肯錫都參與了中國醫(yī)改方案的制定。

  2009年1月 國務(wù)院常務(wù)會(huì)議 通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》,新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。

  不過,《中國新聞周刊》通過獨(dú)家調(diào)查發(fā)現(xiàn),在醫(yī)改方案征求意見稿出爐之后的5個(gè)月內(nèi),各個(gè)不同的利益主體,對(duì)于醫(yī)改方案是市場(chǎng)化還是回歸計(jì)劃的走向,展開了激烈博弈。2009年4月,通過一系列扎實(shí)縝密的調(diào)查和剝繭抽絲的分析,《中國新聞周刊》以“醫(yī)改定音”的封面故事,細(xì)致呈現(xiàn)了“新醫(yī)改方案”背后的交鋒和博弈。

  對(duì)于醫(yī)改最終的方案能夠吸收多少“市場(chǎng)”的意見,很多人心里沒底。于明德就是其中之一。當(dāng)年63歲的于明德,曾任國家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司原司長(zhǎng),當(dāng)時(shí)任中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng),屬于醫(yī)改“市場(chǎng)派”。2008年10月14日醫(yī)改方案(征求意見稿)公布之后不到半個(gè)月,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)也通過特別渠道上書兩封。第一封包括中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的33家協(xié)會(huì)聯(lián)合上書;第二封則由于明德自己起草,通篇只有14句話——針對(duì)醫(yī)改方案(征求意見稿)“重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”的傾向,提出了14條修改意見。

  當(dāng)時(shí),“市場(chǎng)派”的圈里人越來越著急?!笆袌?chǎng)派”人士認(rèn)為,部委的部門利益,如同鴨子潛伏在水面下的腳掌,看似向東實(shí)則向西?!胺置魇怯?jì)劃體制下的行政壟斷造成了藥價(jià)虛高,資源配置不合理,結(jié)果這一輪醫(yī)改卻把板子打在了市場(chǎng)化頭上”。

  與2008年10月14日發(fā)布的征求意見稿相比,2009年正式發(fā)布的“新醫(yī)改”方案,在一些爭(zhēng)議較大的內(nèi)容上,做出了一些調(diào)整和修改。這個(gè)方案既強(qiáng)調(diào)了政府主導(dǎo)的色彩,也給予市場(chǎng)微觀主體以一定的空間。不過,如何在新醫(yī)改方案的實(shí)施過程中,既體現(xiàn)醫(yī)療公共用品的福利性質(zhì),又讓市場(chǎng)的微觀主體發(fā)揮作用,仍然是一個(gè)沒有完成的命題。

   “醫(yī)改再求共識(shí)”

  2012年,新醫(yī)改啟幕三年。2月10日到3月10日,衛(wèi)生部組織了來自北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院及中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心等7家科研機(jī)構(gòu)的8位衛(wèi)生專家,對(duì)公立醫(yī)院改革的17個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行評(píng)估。

  對(duì)于這次新醫(yī)改的期中考,全社會(huì)都在密切關(guān)注,對(duì)推進(jìn)三年的新醫(yī)改,究竟能打多少分?2012年4月,《中國新聞周刊》封面專題“醫(yī)改求共識(shí)”再次聚焦醫(yī)改。

  受訪的多位專家對(duì)《中國新聞周刊》表示,“新醫(yī)改”以來,從政府到民間具有高度共識(shí)的一點(diǎn)是,中國醫(yī)改最成功之處在于,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率2012年已經(jīng)上升到99%,顯著緩解了因病致貧。

  記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),改革的推進(jìn)過程中仍然阻力重重。立足于供方的基本藥物制度改革,各方對(duì)其評(píng)價(jià)褒貶不一;而被譽(yù)為最難啃骨頭的公立醫(yī)院改革,仍然方向不明。

  李玲認(rèn)為,公立醫(yī)院改革滯后,利益鏈不僅沒有打破,而且在大量財(cái)政投入的情況刺激下,越來越茁壯成長(zhǎng)。

  中國社科院公共政策研究中心和經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任朱恒鵬對(duì)“公立醫(yī)院”的批評(píng)更為直接:憑借行政化的公立醫(yī)院,想要提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷、有“公益性”的醫(yī)療服務(wù),最終卻是目標(biāo)與結(jié)果的背離。

  在他看來,規(guī)模越來越大的三甲醫(yī)院,利用行政壟斷地位,以及國有事業(yè)編制制度對(duì)醫(yī)生的束縛和壟斷,形成了愈演愈烈的“虹吸效應(yīng)”:三甲醫(yī)院壟斷了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,使得本可在基層社區(qū)就診的患者,被越來越多地虹吸到三甲醫(yī)院;由于在迄今未改的行政等級(jí)制下,在三甲醫(yī)院可以獲得更高的收入、更高的社會(huì)地位和更多的提升機(jī)會(huì),本應(yīng)在社區(qū)提供全科服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)生,以及本該在二級(jí)醫(yī)院提供常見病住院服務(wù)和康復(fù)治療的醫(yī)生,被越來越多地虹吸到三級(jí)醫(yī)院;本應(yīng)用于看小病、防大病、慢病管理的醫(yī)保資金,越來越多地被虹吸到三甲醫(yī)院。

  朱恒鵬告訴《中國新聞周刊》,三甲醫(yī)院的這種大規(guī)模擴(kuò)張,除了進(jìn)一步加劇“看病難、看病貴”之外,也使得分級(jí)診療體制變得越來越不可能,“靠行政手段遏制三甲醫(yī)院擴(kuò)張趨勢(shì),最多是揚(yáng)湯止沸。釜底抽薪的做法是開閘泄洪,即放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)生分流到社區(qū),形成充分競(jìng)爭(zhēng)、分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)供給格局?!?/p>

  2014年5月28日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》),指明醫(yī)改將以公立醫(yī)院為重點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的三方聯(lián)動(dòng)?!豆ぷ魅蝿?wù)》要求每個(gè)省份有1個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

   “醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū),特別是公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動(dòng)全身?!崩盍釋?duì)《中國新聞周刊》表示。

  在朱恒鵬看來,雖然今時(shí)今日改革的泥沼之處已經(jīng)顯而易見,“但無論是市場(chǎng)體制的進(jìn)一步完善對(duì)醫(yī)改形成的帶動(dòng)作用,還是不斷釋放的醫(yī)療需求對(duì)供方形成的倒逼壓力,都能讓我們對(duì)改革依然充滿期待?!?/p>

  醫(yī)改大事記

  2002年10月

  國務(wù)院召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議, 強(qiáng)調(diào)要建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。

  2003年

  SARS的襲擊使人們意識(shí)到,中國醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在重大缺陷。

  2005年

  國務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”,引起強(qiáng)烈反響。

  2006年6月

  國務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改;9月,16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立。

  2007年

  醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托包括北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的多家海內(nèi)外機(jī)構(gòu)提交、討論醫(yī)改方案。

  2008年10月

  《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會(huì)征求意見,共收到反饋意見3.5萬余條。

  2009年1月21日

  新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。

  2010年2月

  衛(wèi)生部等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,確定16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。

  2011年7月

  《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布,明確村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合實(shí)施范疇。

  2012年

  國務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,醫(yī)改進(jìn)入新的實(shí)施階段。

  2013年7月

  國務(wù)院提出醫(yī)改四大主要工作任務(wù)。

  2014年3月

  國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出,2014年要推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

文/來源:中國新聞周刊