在新醫(yī)改的推動(dòng)下，藥品零售市場格局也在悄然生變，其中崛起速度最快的是縣域醫(yī)院用藥，已經(jīng)成為僅次于城市等級醫(yī)院的第二大醫(yī)藥終端市場。

　　隨著政策扶持力度的加大，這一市場還將持續(xù)升溫，并對國內(nèi)藥企形成利好。

　　政策推動(dòng)市場增長

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，縣域等級醫(yī)院市場用藥表現(xiàn)搶眼，規(guī)模同比增長24%，成為僅次于城市等級醫(yī)院的第二大醫(yī)藥終端市場，而之前被稱為第二終端的零售藥店規(guī)模則跌落到第三位。

　　受國家醫(yī)改政策的推動(dòng)，縣域醫(yī)院市場的增長快速上升。新醫(yī)改以來，政府一直嘗試將大醫(yī)院的常見病、慢性病分流至基層醫(yī)院，但是改革并不能一步到位，而縣域等級醫(yī)院介于城市等級醫(yī)院與基層醫(yī)院中間，政府在縣級醫(yī)院方面加大了改革力度。

　　證券時(shí)報(bào)記者注意到，發(fā)改委近日將安排中央投資145億元，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將重點(diǎn)支持全國范圍內(nèi)的360個(gè)縣級醫(yī)院、2645個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4.4萬個(gè)村衛(wèi)生室、1.8萬套鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍、53個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和71個(gè)地市級醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)。

　　近期，各省在這一領(lǐng)域均有所動(dòng)作：山東省印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》；江西省表示將于8月底完成縣級公立醫(yī)院改革方案的制定；四川省也表示，擬在10月1日起全面實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革并制定出公立醫(yī)院改革時(shí)間表。

　　據(jù)了解，國家在第一批311個(gè)縣級醫(yī)院改革后，2014年將繼續(xù)增加700個(gè)試點(diǎn)縣，而2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　綜合改革利好多

　　從江西、四川、山東發(fā)布的縣級醫(yī)院綜合改革內(nèi)容看，藥企在縣級公立醫(yī)院綜合改革中的利好較多。

　　最重要的看點(diǎn)是，山東和四川均提出發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用，2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。具體的做法是，完善分級診療制度，利用醫(yī)保支付的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和報(bào)銷比例差別，支付政策向基層傾斜。

　　記者注意到，江西盡管還未出臺綜合改革方案，但也提出將提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。其中隱含的一個(gè)信息是，在二級醫(yī)院藥品使用比例上，低價(jià)藥享受基藥的待遇。

　　此外，江西、四川、山東三省均提出了要推進(jìn)總額預(yù)付與按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)相結(jié)合的綜合支付方式改革，同時(shí)要將管理延伸到醫(yī)生的處方。這意味著醫(yī)生不能開大處方，醫(yī)院在費(fèi)用受限的前提下會更多地使用國產(chǎn)藥、仿制藥、低價(jià)藥，因此更利好國內(nèi)藥企。

　　數(shù)據(jù)顯示，2013年，縣域等級醫(yī)院市場用藥規(guī)模1928億元，只占整個(gè)醫(yī)療終端的兩成份額，考慮國家和地方仍在強(qiáng)化縣級醫(yī)院改革的力度，縣域等級醫(yī)院藥品市場規(guī)模會持續(xù)放大。但是，一方面，銷售規(guī)模的增長并不意味著藥利潤的同步；另一方面，不同的藥企情況會有所不同。

　　中國中藥協(xié)會藥物臨床評價(jià)研究專委會副秘書長黃敏認(rèn)為，一旦中國醫(yī)保支付呈現(xiàn)按病種付費(fèi)、按醫(yī)保支付能力定價(jià)、第三方支付等趨勢，那么一些找不到對應(yīng)病種的中醫(yī)藥飲片、注射劑肯定會出現(xiàn)降價(jià)潮，如果大多數(shù)中藥大品種都進(jìn)入不了未來的中國醫(yī)保，那么中藥產(chǎn)業(yè)很快將迎來“生死時(shí)刻”。

文／來源：證券時(shí)報(bào)網(wǎng)