第十九次黨代會結(jié)束了，一句“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，鼓舞了整個基層醫(yī)療界。接下來的日子必將會翻開嶄新的一頁，基層醫(yī)療會變成什么模樣?對我們基層醫(yī)務(wù)人員來說，蘊藏著哪些新機遇?

而我們所能預(yù)見的，有以下九大改變：

一、基層就診量將暴增

前幾日，一個文件引起了業(yè)內(nèi)不小震動。廣東省東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》，其中要求在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

今年5月份，廣東出臺《廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》，方案中明確提出，要鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。

北京作為全國醫(yī)改的標桿，在今年4月正式實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，三級醫(yī)院門診量減少超一成，主任號就診人次降幅超兩成。

像這種大大小小的政策還有不少，在分診醫(yī)療制度的推行下，降低三級醫(yī)院普通門診是改革的必然措施，未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。

而大醫(yī)院勢力削弱和定位的轉(zhuǎn)移，也就代表未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場將在基層和社區(qū)。通過限制大醫(yī)院，引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，基層就診量逐步增長是必然趨勢。

二、全科醫(yī)生隊伍迅速崛起

第十九次黨代會中，“全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”被提到與“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”同等重要的地位，緊接著，馬上廣東省就給出“設(shè)特崗、給編制、額外補助6萬元”的招聘全科醫(yī)生條件，可見國家重視程度，全科醫(yī)生的春天正在走來。

除了在待遇上給予最大優(yōu)惠，在編制和職稱上，全科醫(yī)生同樣是“香餑餑”。深圳市就規(guī)定全科醫(yī)師可以“超崗”聘副高以上職稱，即不受所在單位的職數(shù)限制。

盡管有這么多鼓勵政策，但一些打算學醫(yī)的人，因為考慮到全科醫(yī)生只能在基層，不能去大醫(yī)院的特性所以望而卻步。但大家要認清的是，只有市場需要的，才是有價值的。與其硬著頭皮往大醫(yī)院里擠，不如躋身全科專業(yè)做個基層的“寶貝疙瘩”。

三、部分衛(wèi)生院將轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院

今年，國家衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計生領(lǐng)域10項重點改革舉措，其中首項內(nèi)容就是下一步我國將取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實行備案制。

2017年10月，《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合發(fā)展規(guī)劃(2017—2025年)(征求意見稿)》也提到全省100張以上床位的養(yǎng)老機構(gòu)，除與醫(yī)療機構(gòu)整合設(shè)置的，均內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保報銷條件的可納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理范圍。

同樣在今年10月，江西省發(fā)布，《關(guān)于印發(fā)江西省2017年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的通知》，要求要將轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)納入管理范圍。

一項項的政策松綁，預(yù)示著將有一批批的養(yǎng)老、護理機構(gòu)將在基層崛起?；鶎佣ㄎ坏闹饾u轉(zhuǎn)變，這些機構(gòu)將會占據(jù)基層的重要地位。

今年年初，上海市衛(wèi)計委曾發(fā)文鼓勵現(xiàn)有二級乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵部分二級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護理院。而在基層，一些效益不好的衛(wèi)生院很有可能會進行功能轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老院。

在大政策背景下，養(yǎng)老院里可以開診所，衛(wèi)生院轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老院，都是政策趨向。加上社會辦醫(yī)力量的崛起，養(yǎng)老院、護理院將會遍地開花。

四、基層醫(yī)生醫(yī)療風險大幅度降低

無論從政策方面還是社會保障方面，醫(yī)療風險都將會大大降低。

近些年，全國各地也都陸續(xù)出臺了不少關(guān)于限制門診及基層輸液的政策，限抗令、限輸令不斷加強。

今年10月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，要求嚴格藥品注射劑審評審批。

最近，衛(wèi)計委還準備組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動。

可以說從研發(fā)上以及終端服務(wù)上，都在一步步加強限制輸液、嚴防濫用抗生素、抗菌藥物的力度。這一系列限制措施都大大降低了基層的醫(yī)療風險，每天把“腦袋別褲腰帶”上的日子將逐漸遠去。

五、縣域內(nèi)實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認

近日，貴州省提出：醫(yī)務(wù)人員參與完成遠程醫(yī)療服務(wù)工作，將作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)必備條件。

可見，遠程醫(yī)療將是基層醫(yī)生診療中的一個重要交流手段，再加上國家大力支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)?？h域內(nèi)各個醫(yī)療中心實現(xiàn)檢驗共享、檢驗結(jié)果互認，是必然的事。

這對于檢驗設(shè)備落后或者不具備檢驗設(shè)備的基層，尤其是衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)，可謂加了一雙“翅膀”。

患者去第三方檢驗中心檢驗，再把檢驗結(jié)果拿給基層醫(yī)生進行診斷，打破了基層缺乏檢驗設(shè)備而導(dǎo)致患者流向大醫(yī)院的現(xiàn)象。

再加上醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的推行，大批檢驗類人才會離開大醫(yī)院到獨立的醫(yī)療檢驗中心就業(yè)，進而帶來的是醫(yī)院大批檢驗科消失。檢驗機構(gòu)和人員社會化，基層的縣域內(nèi)共享醫(yī)療便會逐步走向主流。

六、基層醫(yī)院藥房將被大批外包

一個政策的誕生，會引發(fā)一系列連鎖效應(yīng)。

藥品零差價”的實行，使醫(yī)院的藥房都成了“零利潤”部門，包括基層醫(yī)院，藥房不掙錢，還消耗著人力成本，基層醫(yī)院自顧不暇，索性托管出去，也就是把藥房交給藥企或藥品流通企業(yè)來打理。

現(xiàn)在已經(jīng)有一些地方開始進行，而在將來，這種現(xiàn)象將會越來越普遍。

但是醫(yī)院的藥房雖然被托管，但是在性質(zhì)上并沒有發(fā)生變化。藥房人員依然是公家身份，但是具體在收入上有沒有改變，就暫且不得而知了。

但需要注意的是，雖然身份沒變，工作方向卻可能會發(fā)生變化。藥房在醫(yī)院之時，藥品的使用更注重的是療效和安全，但當藥房被企業(yè)托管之后，企業(yè)是利益為先，藥品銷售肯會成為主要經(jīng)營方向。這就需要藥房人員有一個過渡期了，但收入結(jié)構(gòu)也有可能隨之變化。

七、百萬醫(yī)師大流動 執(zhí)業(yè)地點大放開

自從國家準許“一次注冊，區(qū)域有效”以來，全國各地的政策也在國家的基礎(chǔ)上做著進一步的放開。

近日，北京市衛(wèi)計委、北京市中醫(yī)管理局也印發(fā)了《北京市醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法(試行)》的通知，明確自今年11月1日起，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊實行區(qū)域注冊，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點為北京市，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點為醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在區(qū)行政區(qū)劃。

這標志著在京醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點從單個機構(gòu)擴大到了整個北京地區(qū)。

今年4月份上海也宣布：原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的“執(zhí)業(yè)地點”變?yōu)獒t(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點變?yōu)椤吧虾Ｊ小薄?/p>

對于全國其他省份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，注冊地點將變更為省級行政區(qū)劃，也就是說，醫(yī)生告別了以醫(yī)療機構(gòu)為注冊地點的時代。

醫(yī)療人才的流動使得優(yōu)勢醫(yī)療資源分配更加合理、均衡，而在醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，也不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)，基層醫(yī)療資源將進一步豐富。

八、村醫(yī)準入制度越來越嚴格

現(xiàn)在國家主推“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，醫(yī)生學歷參差不齊的現(xiàn)象將逐漸消失。

2017年7月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，要求本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生，中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉(zhuǎn)向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學歷提升，重點為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。

而近日四川省也公布自2018年起四川將不再新增中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學校，非醫(yī)藥衛(wèi)生類中職學校及高職院校不再增設(shè)中職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè);所有中、高職院校不再增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè);逐步縮減現(xiàn)有中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模，至2023年停止招生。

這意味著村醫(yī)的準入制度會越來越嚴格，以后想要從事村醫(yī)這個行當，中職學歷的醫(yī)學生很有可能被“拒之門外”。

村醫(yī)學歷的整體提升除了可以提高基層醫(yī)學服務(wù)質(zhì)量之外，還有利于國家對村醫(yī)的統(tǒng)一管理，高門檻帶來的將是好待遇，所以大家對于提高學歷這件事要正確看待，它是改變基層面貌的重要手段。

九、基層腐敗現(xiàn)象將大大減少

近日，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于在全國各地推開國家監(jiān)察體制改革試點方案》，部署在全國范圍內(nèi)深化國家監(jiān)察體制改革的探索實踐，完成省、市、縣三級監(jiān)察委員會組建工作，實現(xiàn)對所有行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全覆蓋。

不久前，安徽衛(wèi)生計生系統(tǒng)“嚴肅行業(yè)紀律?預(yù)防職務(wù)犯罪”專項活動目前取得階段性進展，已有7120人次(批次)主動上繳違規(guī)違紀違法款物金額6878.1萬元。

深化地方監(jiān)察體制改革，尤其加強縣級監(jiān)察力度，將對基層腐敗起到強有力的遏制作用，對于私吞或挪用基層醫(yī)生補貼等現(xiàn)象，絕不會手軟。

當然，這只是就目前來看所能預(yù)見到的，肯定還會有一些我們沒有想到的新改變發(fā)生，但無論怎樣，基層醫(yī)療都不再是之前那個暮氣沉沉的樣子了，一連串的改革措施，將會把基層變成一潭活水，煥發(fā)蓬勃生機，如果你是這水里的魚，不要怕改革帶來的震動，因為只有迎合水流力爭上游，才能在競爭中取得先機。